Doctor Horacio Mielniczuk: “La excelencia no se cuenta, se demuestra en la atención diaria de los CAPS”
En el marco del proceso de certificación de Centros de Salud como “Establecimientos de Salud Comprometidos con la Calidad”, dialogamos con el Director Ejecutivo de la Zona Sanitaria IV “Centro Uruguay”, Dr. Horacio Mielniczuk, quien dio detalles de la dimensión de esta evaluación y subrayó que “la excelencia no se cuenta, sino que se demuestra”.
Indicó que desde la Zona Sanitaria avanzan en un proceso muy importante para fortalecer la calidad de atención en los Centros de Atención Primaria de la Salud (CAPS), dentro del Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica.
Actualmente, diez CAPS de la jurisdicción han sido seleccionados para este proceso, de los cuales siete ya han cumplido satisfactoriamente con la documentación correspondiente a la Primera Etapa del proceso de reconocimiento como “Establecimiento de Salud del Primer Nivel de Atención Comprometido con la Calidad”.
¿Cuáles son los centros de salud que se encuentran transitando este proceso de evaluación?
Los establecimientos que avanzaron en esta instancia son: el CAPS “Salto Encantado” del municipio de Salto Encantado; CAPS “Kilómetro 28”, de Campo Viera; CAPS “Guaraní”, del municipio de Guaraní; CAPS “Los Helechos”, municipio de Los Helechos; y, en Oberá, los CAPS: “San Miguel”, “Tres Esquinas” y “Yerbal Viejo”. Precisamente el día de hoy, ha hecho lo propio el Hospital Nivel II “Dr. Justo José Pereyra” de la localidad de Aristóbulo del Valle, también comprendido dentro de esta Zona Sanitaria. Sin embargo, continuamos trabajando en otros Efectores para lograr su incorporación a la grilla y poder avanzar en la certificación de sus servicios. Este primer avance significa que los Equipos de los establecimientos realizaron un trabajo importante de revisión, organización y presentación de la documentación que respalda cómo funciona cada CAPS y cómo se llevan adelante las distintas prácticas de atención. Ahora, el proceso continúa con las siguientes instancias previstas, entre ellas la carga y evaluación de la información y documentación correspondiente, hasta completar el proceso de reconocimiento. No estamos hablando de una certificación final otorgada, sino que hablamos de 7 establecimientos que ya superaron satisfactoriamente una primera etapa y que continúan avanzando dentro de un proceso formal de evaluación y mejora de la calidad.
¿Quién certifica a los centros de salud que se encuentran bajo evaluación?
Los criterios de calidad y seguridad de la atención sanitaria para este proceso de certificación son normatizados, establecidos por la Dirección Nacional de Calidad y Desarrollo del Talento en Salud, en esfera del Ministerio de Salud de la Nación, con participación de un Equipo Jurisdiccional a nivel ministerial provincial, que nos sirve de apoyo y de orientación.
¿Cómo se traduce esto a la atención de la comunidad, cómo lo percibe el vecino?
La certificación implica una tarea de autoevaluación y de mejora continua encarado por el Equipo de Salud de cada establecimiento. Significa trabajar para que cuando una persona llegue a un CAPS encuentre una atención cada vez más organizada, segura y cercana. Que sus controles tengan seguimiento, que la información quede correctamente registrada, que los medicamentos y las vacunas se manejen de manera segura, que existan circuitos claros de derivación y que, cuando una persona deja de concurrir a sus controles o interrumpe un tratamiento, el Equipo pueda detectarlo y realizar la “re-captación” correspondiente. Para una mamá que lleva a su hijo al CAPS, para una embarazada, para un adulto mayor o para una persona con diabetes o hipertensión, entre otros indicadores, la calidad significa que exista continuidad en la atención y que el Equipo de Salud pueda acompañar a esa persona a lo largo de su tratamiento. Para la gestión de la Dirección de esta Zona Sanitaria, este proceso también es muy importante porque permite revisar cada establecimiento de manera integral, detectar fortalezas, identificar necesidades y generar planes concretos de mejora. La calidad no es solamente alcanzar un reconocimiento. Es instalar una forma de trabajo basada en la evaluación permanente, la organización, la seguridad del paciente y la mejora continua. Por eso valoramos especialmente que estos 7 CAPS hayan cumplido con esta primera instancia. Es el resultado del compromiso de los Equipos de Salud y, al mismo tiempo, un paso más hacia una Atención Primaria cada vez más resolutiva, segura y centrada en las necesidades de nuestra comunidad.
¿Cómo se gestiona la queja, la sugerencia o el reclamo del paciente respecto a prestaciones que realiza un centro de salud?
La existencia del servicio público de salud tiene su razón de ser en el paciente, en todas sus dimensiones. La salud pública es una construcción social en la que todos somos protagonistas y, en el supuesto que referís, la opinión del paciente es fundamental. Nuestro trabajo debe resultar satisfactorio y equiparable a su demanda. El paciente debe ser el testigo que nos alerte qué parte del proceso de atención debemos abordar y ocuparnos, evitando toda sospecha de barrera que amenace interferir en la garantía de acceso y resolución que el vecino espera. Muchas veces vemos por medios de comunicación y redes sociales las denominadas “denuncias públicas” o “escraches”. Cada quien puede expresar su descontento de la manera que considere más adecuada, pero insisto en que nos interpelen personalmente, se nos acerquen, manifiesten su disconformidad, sus observaciones. Vamos a escuchar, vamos a intervenir administrativamente, vamos a resolver. El vecino debe identificarse como parte del sistema sanitario y asumir su rol de protagonista de su salud, y sería muy oportuno nos haga saber su eventual disconformidad para que nos ocupemos y mejoremos sin resignar la sensibilidad y la empatía que nos concierne.
Respecto a “denuncias públicas”, ¿cómo se gestiona a nivel institucional la posible comisión de hechos en conflicto con la Ley y que son atribuidos a un determinado personal de salud?
El lineamiento de trabajo en esos supuestos está protocolizado. La reglamentación prevé y estipula el procedimiento administrativo en el que debemos ocuparnos para salvaguardar el prestigio de la Administración, de los derechos de las eventuales víctimas, pero también para cumplimentar con las garantías que el derecho exige respecto del administrado. Hemos tenido antecedentes en que se ha tomado conocimiento por medios de comunicación o redes sociales de acciones que se habrían instruido respecto a agentes públicos, por lo que previo a toda notificación formal, se procedió a apartar preventivamente al agente de la función asignada hasta tanto el trámite judicial transite su trámite respectivo, siempre al aguardo de las notificaciones fehacientes que corresponda. La determinación de las responsabilidades penales corresponde a la justicia, nosotros como Administración no fijamos posicionamiento en la discusión de la atribución de comisión de ilícitos, sino que intervenimos administrativamente a modo de salvaguardar las circunstancias estándares de prestación de servicios a la que nos debemos, ya que resuelta la persecución en la justicia y en virtud a la gravedad de las imputaciones de trámite, es competencia de Fiscalía de Estado determinar respecto a la situación laboral del agente, de acuerdo a la normativa vigente.
¿Qué otras actividades se prevén en materia de salud para esta última etapa del año?
Durante el mes de octubre, en el marco del “mes rosa” dedicado a la detección temprana del cáncer de mama, en todos los Efectores de la Zona Sanitaria hemos ejecutado campaña con un objetivo claro: que cada mujer sepa que el cáncer de mama se puede prevenir, se puede detectar a tiempo, se puede tratar y, en ese supuesto, una detección temprana es fundamental. Pero las acciones no solamente se quedan dentro de los centros de salud y consultorios, los Equipos de Salud han salido a la calle, han promovido actividades extramuro en colegios secundarios, escuelas nocturnas, clubes, asociaciones civiles, iglesias de diferentes credos, procurando llevar la información de Atención Primaria a aquellas mujeres que quizás no se hacen de un tiempo para acercarse hasta su CAPS.
Una de las actividades de más relevancia que hemos desarrollado en este plan de acción se trató de un trabajo articulado con la Superintendencia del Palacio de Justicia de Oberá, durante dos jornadas hemos instalado un operativo de salud en el lugar de trabajo de muchas mujeres que ejerciendo una actividad laboral cumplen horario y a las que, muchas veces, por diferentes factores, se les dificulta el acceso a prestaciones que implican prevención y cuidado. Por eso previmos esta estrategia para que allí puedan realizarse PAP, ecografías, recibir atención médica y nutricional, entre otras prestaciones, en su contexto laboral.
Actualmente transitamos el “Mes Azul”, mes que pone en agenda la salud del hombre para la prevención de la hipertensión, la diabetes, prevención y detección del cáncer de próstata y el cáncer colorrectal, promoviendo el cuidado de la salud del hombre en general. Los hombres, muchas veces quizás por nuestra propia idiosincrasia, somos un tanto reacios a acercarnos a los centros de salud, por lo que estamos programando actividades extramuro para garantizar el acceso a información precisa, sencilla y asimilable en espacios como clubes, asociaciones civiles, escuelas de oficios, iglesias, entre otros; espacios donde hombres laboran, se forman, se capacitan o interactúan. Está previsto un operativo en el Palacio de Justicia de Oberá, replicando la estrategia que referimos del mes anterior, pero esta oportunidad en jornadas dedicadas a la salud integral del hombre.
La prevención constituye la mejor estrategia de cuidado y para ella necesitamos promocionar con información sensata y de calidad. En ese sentido, estar informados y por los medios adecuados, implica contribuir a una comunidad saludable.
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